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Guide de bon usage des antimicrobiens pour les hôpitaux en Afrique et au Moyen-Orient à destination des infirmiers

Depuis la dernière décennie, la résistance aux antimicrobiens (RAM) a connu une augmentation spectaculaire à l'échelle mondiale. Le rapport sur les menaces de résistance aux antimicrobiens des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) montre que les bactéries et les champignons résistants aux antimicrobiens causent plus de 2,8 millions d'infections et 35.000 morts aux États-Unis chaque année.1

En 2014, selon des rapports, la moitié des patients hospitalisés ont reçu des antibiotiques dont entre 20 % et 50 % sont inappropriés ou inefficaces.2 L'impact économique de l’utilisation abusive des antibiotiques fait augmenter les coûts hospitaliers qui sont estimés à environ 35 milliards de dollars par an en raison du manque de productivité et de la mortalité associée à la morbidité.1,2

Ce guide décrit le travail quotidien des infirmiers dans le cadre du programme de bon usage des antimicrobiens (ASP) et leur rôle au sein de l'équipe de bon usage des antimicrobiens (AMS). Ce guide est destiné à fournir des idées et des exemples sur les façons d'utiliser au mieux leurs capacités dans le cadre de l’ASP. Cependant, il ne s'agit pas de l’analyse complète de la contribution du personnel infirmier aux activités de l'AMS.

Les informations contenues dans ce guide sont conformes aux recommandations d'organisations réputées et reconnues à l'échelle internationale, principalement les Centres pour le Contrôle et la Prévention des maladies (CDC) des États-Unis, l’Infectious Diseases Society of America (IDSA)/Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) et l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).3-5

L’utilisation incorrecte des antimicrobiens contribue à l'émergence de bactéries résistantes telles que Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), Enterococcus spp. multirésistantes (ERV) Pseudomonas aeruginosa multirésistante, entérobactéries multirésistantes, telles que Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et Enterobacter spp., et autres.5–7

Les infirmiers peuvent intervenir aux urgences s’il existe une suspicion d'implication de bactéries multirésistantes ce qui nécessitera des précautions spécifiques qui seront délimitées par les critétes du chef des infirmiers de l'unité.a De plus, si le patient commence un médicament, ce sera l'infirmier qui évaluera le risque d'allergie à ce médicament.a Si le patient a besoin d’un antibiotique, ce sont les infirmiers qui recevront la commande et l'enverront à la pharmacie, aprés quoi ils seront responsables d'administrer le médicament à la bonne dose et de surveiller des effets secondaires éventuels.a De plus, si des cultures sont commandées, ce sont généralement les infirmiers qui sont chargés de prélever les échantillons.a

Jusqu' à présent, l'exemple du rôle le plus important des infirmiers à un programme AMS a été lié au contrôle et à la prévention des infections, en particulier les infections des voies urinaires associées aux cathéters.8

L'introduction progressive d'un ensemble de mesures de prévention des infections sanguines associées à la voie centrale (CLABSI, central-line associated bloodstream infection) dirigée par un infirmier, dans un réseau de 42 hôpitaux sud-africains, a entraîné une baisse significative du taux de CLABSI (3,55 [série :2,54-5,78] pour 1 000 jours de cathéter central à 0,13 [série : 0-0,33] ; p<0,0001).9

aProfesseur Adrian Brink et Docteur Ali Omrani, avis médical.

Dans un centre universitaire de 300 lits du Connecticut, aux États-Unis, où les infirmiers étaient chargés de retirer les cathéters urinaires inutiles, 50 % des cathéters urinaires ont été retirés et une réduction de 70 % des CAUTI a été atteinte sur une période de 36 mois.8

Dans une autre étude menée à Taïwan, en Chine, les professionnels infirmiers d'une unité de soins intensifs ont été chargés de rappeler aux médecins de retirer les cathéters urinaires inutiles après 5 jours d'insertion.
La durée du cathétérisme urinaire et l'incidence du CAUTI ont été significativement réduites (p<0,001 ; p=0,009, respectivement), ce qui a été accompagné d’une réduction de 69 % du surcoût mensuel des antibiotiques.10

Le professionnel infirmier joue un rôle déterminant au sein de tout ASP en tant que chef de file dans la prévention des infections nosocomiales.a

aProfesseur Adrian Brink et Docteur Ali Omrani, avis médical.

Le rôle des infirmiers dans un ASP

L’expertise et l'engagement des infirmiers sont cruciaux pour le succès d'un ASP. Chacune de leurs décisions peut contribuer à l'administration des antibiotiques en toute sécurité, à la surveillance et à la mise en œuvre de procédures sûres à tous les niveaux de la pratique médicale.11–14

Parmi les professionnels de santé, le personnel infirmier est le plus proche du patient, assurant les soins médicaux cohérents et coordonnés de manière appropriée.15

Au cours des soins médicaux, les infirmiers peuvent identifier rapidement les signes et les symptômes du patient pour aider à déterminer dans quelle mesure l'administration d'antimicrobiens serait appropriée.15

L'AMS fait référence à un ensemble d'activités conçues pour « promouvoir la sélection du schéma thérapeutique antibiotique optimal, y compris la posologie, la durée du traitement et la voie d'administration’3

Tableau 1

Une sélection d interventions AMS fondées sur des preuves 15,b
Responsabilité Explication

1. Garantir que les informations relatives à l'antibiotique soient pertinentes et disponibles au sein de l'hôpital

Les infirmiers peuvent contribuer à une antibiothérapie appropriée avec l'indication, la posologie et la durée adéquates Ces informations permettent de s’assurer de la pertinence de la prescription d'un antibiotique

2. Assurer la meilleure voie d'administration pour l'antibiotique

Un passage précoce de l'administration par voie intraveineuse à l'administration orale dans un traitement aux antibiotiques contribue à réduire la durée de séjour du patient et le risque de développement d'infections associées au cathéter

3. Réévaluer le traitement antibiotique tous les 2 à 3 jours

Habituellement, le traitement antibiotique est débuté avant d’établir un diagnostic microbiologique Généralement, des informations supplémentaires sur les cultures prélevées et l'état clinique du patient sont disponibles sous 2 à 3 jours À ce stade, l'évaluation de la pertinence d'un traitement empirique en fonction des résultats de la culture est importante de plus, il est crucial d’en profiter pour proposer la réduction du spectre des antibiotiques, et de savoir pendant combien de temps le patient doit recevoir ce traitement Parallèlement, le patient doit être surveillé pour tout effet indésirable lié au traitement

4. Revoir le traitement antibiotique si le patient développe une ICD

La première étape à franchir en cas de suspicion de l'ICD consiste à évaluer le traitement antibiotique et de suspendre les antibiotiques inutiles. Il est important de discuter de ce scénario avec le médecin traitant

5. Vérifièr la nécessité,l'opportunité et la continuité du traitement à l'antibiotique entre les procédures médicales

Le patient hospitalisé peut devoir être transféré dans différents services de l'hôpital Pour éviter l'utilisation inutile d'antibiotiques pendant les transferts médicaux, la nécessité d'administrer des antibiotiques entre les services médicaux ou après la sortie doit être évaluée

6. Vérifièr la présence des conséquences indésirables éventuelles de l'antibiotique

L'amélioration de l'utilisation des antibiotiques à l'hôpital apporte des bénéfices aux patients et réduit la résistance aux antimicrobiens au niveau local et national.
Le personnel infirmier joue un role determinant dans la surveillance du bon usage des antibiotiques, de la posologie et la durée appropriée.
Les réactions allergiques sont un autre effet indésirable possible des antibiotiques.
Le professionnel infirmier doit verifier si le patient a des antécédents d'allergies à un traitement médical ou d’éventuelles interactions médicamenteuses. Les pénicillines en particulier sont la cause la plus fréquente d'allergies médicales, avec des événements indésirables graves tels que l'anaphylaxie.
Il est important de garder à l’esprit les interactions médicamenteuses entre les β-lactamines,ce qui doit être discuté avec le pharmacien.

7. Synchroniser l'administration des antibiotiques

En plus de verifier la présence des signes d’allergie chez un patient qui prend un médicament, l’infirmier joue un rôle très important pour débuter sans tarder la prise d'un antibiotique ou un traitement complet par antibiotiques
Il faudra mettre un accent particulier sur l'importance de commencer le bon antibiotique dès que possible La campagne médicale « Surviving Sepsis » (Survivre à la septicémie) a démontré que la mortalité est réduite dans l'heure qui suit une prescription correcte d'antibiotiques ; par conséquent, un traitement rapide par antibiotique est impératif et hautement prioritaire chez les patients critiques

8. Préparer des médicaments, notamment des antibiotiques

Enfin, le personnel infirmier a un rôle fondamental dans la façon dont les antibiotiques sont administrés. Les infirmiers veillent a la bonne posologie et/ou la concentration de dilution et le solvant appropriés. Cela inclut d'autres aspects, tels que la date de péremption du produit, la sensibilité à la lumière de la substance chimique et la stabilité du médicament en perfusions prolongées ou continues

ICD, infection à Clostridium difficile
bAdaptation du tableau de Manning ML Antibiotic Stewardship for Staff Nurses
Am Nurs Today. 2016; 11 (5)
IM, interaction médicamenteuse

 

Infirmiers au sein de l équipe AMS

Les infirmiers remplissent de nombreuses fonctions qui font partie intégrante d'un ASP réussi, notamment l'utilisation appropriée des antibiotiques, la surveillance de la réponse au traitement et la garantie d'une prévention et d'un contrôle optimaux des infections.5,6,16

Les infirmiers remplissent de nombreuses fonctions qui font partie intégrante d une AMS déployée avec succès15,bLe personnel infirmier joue également un rôle central dans la communication entre les membres de l'équipe multidisciplinaire AMS, ce qui le place au centre de discussion sur le traitement antibiotique approprié et l’amélioration de l'efficacité de l'AMS dans le cadre des tâches de routine.5,16 L'infirmier occupe la position privilégiée de médiateur dans la communication entre toute l'équipe impliquée dans l'utilisation des antibiotiques, ce qui est illustré par la figure 1.

Figure 1

Communication de flux de travail entre les parties prenantes impliquées dans l'utilisation des antibiotiques, démontrant le rôle central de l'infirmier12,bBar-Chart

bAdaptation du tableau de la référence de l’American Nurses Association/Centers for Disease Control and Prevention (ANA/CDC).

Les infirmiers sont les premiers intervenants quand il s’agit des antibiotiques, ce sont des communicateurs cruciaux. Ils surveillent l'état des patients, leur sécurité et leurs réponses à l'antibiothérapie, et coordonnent leurs soins 24 heures sur 24.16
Dans le cadre de leur rôle central dans les soins aux patients et la communication, il est essentiel que les infirmiers des hôpitaux de l'Afrique et du Moyen-Orient soient conscients et réagissent aux problèmes croissants de la résistance aux antimicrobiens grâce à un engagement actif dans les équipes et les activités AMS (Figure 2).6,9,12,16 L'inclusion du personnel infirmier dans les équipes AMS encouragera une acceptation du programme AMS à grande échelle au sein de l'hôpital .16

Figure 2

Structure et fonction suggérées pour l'équipe AMS de l'hôpital13Bar-Chart

AMS, antimicrobial stewardship (antibiogouvernance) ; USI, unité de soins intensifs ; MI, maladie infectieuse 
Adaptation de : Dellit TH, et al. Clin Infect Dis.2007 ; 44 : 159-177.

Il existe de nombreux domaines où les fonctions des infirmiers et des programmes AMS se croisent12
Implication des infirmiers dans les tâches quotidiennes de l'AMS

Les infirmiers jouent un rôle important dans la mise en œuvre de nombreuses activités AMS (tableau 2). Par exemple, les infirmiers effectuent les tâches décrites ci-dessous :

  • Retracer l’historique des antécédents d'allergie détaillés et précis, en particulier en ce qui concerne toute allergie à la pénicilline.12,16 L'allergie aux médicaments est évaluée soit au poste de triage, soit par l’infirmier qui accueille le patient.16 Certains patients signalent qu'ils sont allergiques à la pénicilline lorsqu'ils ont eu un événement indésirable (EI) non allergique, ce qui peut induire le refus erroné de l’antibiotique à spectre étroit le plus efficace.17 Les infirmiers doivent donc connaître la différence entre une véritable allergie et des EI non allergiques qui 
    n'empêcheraient pas l'utilisation de certaines classes d'antibiotiques16
  • S’assurer que la commande et l'administration d'antibiotiques soient rapides et que les informations pertinentes soient disponibles au point des soins.16,18 Après la prescription d'antibiotiques par un médecin, les infirmiers soignants soumettent généralement les commandes d'antibiotiques à la pharmacie, reçoivent les commandes, administrent les antibiotiques et enregistrent les informations pertinentes sur les antibiotiques.12,16 Si les infirmiers ont accès à des informations clès sur le traitement de chaque patient par antibiothérapie, y compris l'indication, la posologie et la durée, ils sont bien placés pour questionner à propos d’un changement ou l’arrêt des antibiotiques le cas échéant18
  • Avant de commencer les antibiotiques, d’assurer que les cultures sont prélevées de manière appropriée .16 Bien que les cultures soient généralement prescrites par un médecin, le recueil et la soumission d'échantillons pour la mise en culture sont généralement effectués par des infirmiers5,13,16 Les infirmiers doivent donc savoir comment recueillir des échantillons de manière appropriée et standardisée pour la mise en culture.16,19 Un guide concis sur le prélèvement et la mise culture est disponible sur: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/core-elements/nursing-homes.html
  • Promouvoir le passage de l’administration des antibiotiques par voie intraveineuse à la prise orale, le cas échéant.20 Les avantages de la thérapie orale comprennent la facilité d'administration, les possibilités de sortir de l’hôpital plus tôt, la diminution des événements indésirables liés à la voie intraveineuse et les économies des coûts des médicaments intraveineux.20 Les infirmiers doivent régulièrement évaluer la pertinence de l'antibiothérapie intraveineuse et discuter des possibilités de conversion à la thérapie orale avec le médecin prescripteur ou d'autres membres de l'équipe soignante18

Tableau 2

Tâches et fonctions liées à l'AMS exécutées par les infirmiers à différentes étapes des soins hospitaliers 12,14,b
Activité ou tâche liée à l'AMS   Rôle des infirmiers

Admission

  • Historique des allergies aux antibiotiques
  • Collecte de culture précoce et appropriée
  • Démarrage rapide du traitement antibiotique


  • Établir un historique des allergies, effectuer une analyse des interactions médicamenteuses et l’enregistrer dans le dossier médical du patient
  • Prélever des cultures avant de commencer les antibiotiques et les envoyer au laboratoire de microbiologie
  • Recevoir les antibiotiques commandés, confirmer l'exactitude de la posologie/ du temps de prise, vérifier pour une allergie éventuelle, administrer et documenter l'administration d'antibiotiques

Séjour hospitalier

  • Rapports d'état
  • Rapports de culture et de sensibilité, ajustement des antibiotiques basé sur les rapports de microbiologie et l'état clinique
  • Antibiothérapie et suivi thérapeutique médicamenteux
  • Passage de l’administration intraveineuse à la prise orale


  • Surveiller et communiquer les progrès quotidiens du patient, son état clinique et tout EI lié au médicament
  • Obtenir les résultats de la culture, les communiquer au médecin concerné et participer aux discussions concernant les opportunités de réduction du spectre ou d’arrêt des antibiotiques
  • Mettre à jour les tests cliniques et de laboratoire de la fonction rénale et les niveaux de médicaments et, de concert avec les pharmaciens et les médecins, s'assurer que les doses sont ajustées de manière appropriée
  • Surveiller les évolutions cliniques du patient et sa capacité à prendre des médicaments par voie orale, déterminer de concert avec les pharmaciens et les médecins la pertinence du passage éventuel de l’administration intraveineuse à la prise orale

À la sortie de l’hôpital

  • Information au patient


  • Éduquer le patient sur l'utilisation correcte des antibiotiques et minimiser le risque d'infection récurrente

Bon usage des antimicrobiens (AMS, antimicrobial stewardship) ; IV administration intraveineuse
bAdaptation du tableau de la référence de l’American Nurses Association/Centers for Disease Control and Prevention (ANA/CDC) et Olans RD, Prevention (ANA/CDC) et Olans RD, et al. Am J Nurs. 2017 ; 117 : 58–63.

  • Assurer l'administration rapide d'un traitement optimal dès réception des résultats microbiologiques.19 Les infirmiers sont souvent les premiers professionnels de santé à être informés des résultats microbiologiques.16,19 Lorsque les résultats sont disponibles, les infirmiers doivent pouvoir les interpréter et juger des implications que cela pourrait avoir, ainsi que vérifier auprès du médecin prescripteur ou d'autres membres de l'équipe soignante que l'antibiotique prescrit reste le meilleur choix de traitement par rapport à tout organisme identifié.12,18,19 Un passage à une antibiothérapie à spectre plus étroit peut être approprié en fonction des résultats de culture et de la sensibilité.19,21,22 Il s’agit donc pour l'infirmier du bon moment de demander si l'antibiotique prescrit est toujours approprié et de préconiser la réduction du spectre, si ce n'est pas le cas.18 Voir le tableau 3 pour un exemple de critères de désescalade

Tableau 3

Critères de désescalade des antibiotiques à large spectre lors d'un audit prospectif et retour d'expérience dans le cadre d'un programme AMS dans un hôpital général 21,b
Thérapie empirique Thérapie définitive

Critères de
désescalade via le
passage à des antibiotiques à spectre
à spectre plus étroit

  • Température <38 C pendant 24 heures
  • Ne prend pas les inotropes
  • Pression artérielle systolique est revenue au niveau
    de référence ou ≥ 100 mm Hg
  • Non ventilé mécaniquement ou
    fraction d'oxygène inspiré ≤0.4
  • Fréquence respiratoire <25 respirations par minute et
    saturation en oxygène 92 % à l'air ambiant
  • Passage vers un
    antibiotique de spectre
    plus étroit sur la base des
    résultats de culture et de
    sensibilité, en l'absence de contre-indications

Critères de
désescalade
arrêt

  • Traitement complet terminé
  • Aucune indication ou cause infectieuse identifiée

Bon usage des antimicrobiens (AMS, microbial stewardship)
bAdaptation du tableau de la référence Lew KY, et al. J Antimicrob Chemother. 2015 ; 70 : 1219-25.

Antibiothérapie empirique versus définitive17
  • Les résultats microbiologiques ne sont généralement pas disponibles avant 24 à 72 heures
  • L'antibiothérapie initiale est donc généralement administrée sur une base empirique et guidée par le tableau clinique et les organismes les plus susceptibles de causer l'infection au site d'infection.
  • Lorsque l'agent pathogène à l'origine de l'infection est identifié, une antibiothérapie définitive dirigée contre cet agent pathogène peut être démarrée
  • Évaluer le besoin d'antibiotiques pendant les transitions de soins. Les infirmiers doivent évaluer la nécessité d'une antibiothérapie lorsque les patients sont transférés entre les départements hospitaliers, tels que l'unité de soins intensifs vers un service général, et lorsqu'ils passent de l'hôpital aux soins ambulatoires. Les infirmiers doivent également discuter de l'antibiothérapie avec d'autres infirmiers lors de chaque briefing de changement d'équipe.18 Lorsque les patients sortent de l’hôpital avec une ordonnance d'antibiothérapie, les infirmiers peuvent éduquer les patients sur comment prendre correctement leurs antibiotiques et minimiser le risque d'infection récurrente16
  • Utiliser les recommandations de l'hôpital pour s’assurer que les patients reçoivent le bon antibiotique, au bon moment et par la meilleure voie.12,16 Des recommandations de traitement antibiotique spécifiques à l'hôpital doivent être utilisées, si elles existent, par les infirmiers pour évaluer la pertinence de l’utilisation des antibiotiques. Les recommandations de l’hôpital sur le traitement antibiotique contiennent des recommandations empiriques sur le traitement antibiotique et d'autres conseils utiles pour les infections couramment traitées, telles que la pneumonie d'origine communautaire, la pneumonie nosocomiale et acquise sous ventilation, les infections de la peau et des tissus mous, les infections des voies urinaires, les infections intra-abdominales et la septicémie. Si un infirmier se rend compte que les recommandations empiriques de traitement antibiotique de l'hôpital n'ont pas été suivies sans raison valable chez un patient cliniquement stable, il serait judicieux de suggérer une réduction de la thérapie empirique à large spectre, conformément aux recommandations antimicrobiennes de l'hôpital.21,22
  • Revoir des grilles des médicaments pour susciter des discussions sur le traitement antibiotique, l'indication et la durée.5,12,23 En tant que professionnel de la santé principalement responsable de l'administration d'antibiotiques, de l'examen des grilles de médicaments et de la réponse à l'antibiothérapie, les infirmiers sont bien placés pour contribuer à la prise de décision sur les antibiotiques lors des conférences générale du département ou celles d’AMS.23 Comme indiqué dans le points précédents, il peut s’agir de l'examen de l'antibiothérapie et des suggestions de réduction du spectre en fonction de l'état clinique et des résultats microbiologiques après 2 à 3 jours de traitement, ainsi que la remise en question de la voie d'administration de l'antibiotique18
  • Partiquer systématiquement une prévention et un contrôle efficaces des infections.24,25 L'AMS ne pourra pas prévenir et gérer la RAM tout seul dans les hôpitaux.24,25 Les mesures de contrôle des infections, y compris l'hygiène des mains, la précaution contre les contacts, le nettoyage et la désinfection de l'environnement, sont essentiels pour contrôler les agents pathogènes résistants aux médicaments, tels que l'Acinetobacter baumannii multirésistant dans les hôpitaux.25 Les mesures de prévention des infections nosocomiales courantes, telles que les bactériémies associées aux lignes centrales, les infections des voies urinaires associées aux cathéters et les pneumonies associées à la ventilation mécanique, sont également importantes.23,26 Bien que tout le personnel de santé hospitalier doit contribuer à la préventionet au contrôle des infections, les infirmiers jouent un rôle crucial dans la prévention de la transmission des agents pathogènes résistants aux médicaments et peuvent être responsables de l’éducation d'autres membres du personnel sur les protocoles de contrôle des infections.24,25 Les ressources de formation sur le contrôle des infections pour les infirmiers sont disponibles ci-dessous :www.nursingworld.org/MainMenuCategories/WorkplaceSafety/Healthy-Work-Environment/InfectionPreventionControlEducation/Resources

Le succès de l'AMS dépend de la vigilance continue des infirmiers14

Exemples de cas
Dans les exemples de cas suivants, les patients sont fictifs, mais les scénarios décrits représentent une combinaison d'événements basés sur des expériences réelles qui montrent comment le travail quotidien des infirmiers contribue à l'AMS en milieu hospitalier.
Admission en hospitalisation14:
Un homme de 32 ans paraplégique porteur d'un cathéter sus-pubien à demeure et plusieurs antécédents d'infections urinaires a été admis aux urgences avec de la raideur, de la confusion, une température rectale de 38,9 °C et une tension artérielle de 80/50 mmHg.
Des cultures de sang et d'urine ont été prélevées et il a commencé à recevoir des liquides par perfusion, du céfépime et de la gentamicine.
L'infirmière chargée de l'admission a examiné les dossiers du patient et a découvert qu'il avait déjà fait l'objet de précautions contre les contacts.
D’après les résultats de culture microbiologique d'urine faite lors de sa dernière hospitalisation 2 mois auparavant, le patient avait le K. pneumoniae positif à la β-lactamase à spectre étendu (BLSE), résistant à la fois au céfépime et à la gentamicine. L'infirmière a appelé le médecin spécialiste des maladies infectieuses (qui ne devait pas voir le patient avant le lendemain matin) et une ordonnance d'ertapénem a été faite.
Le jour suivant, les cultures d'urine et de sang ont révélé la présence de K. pneumoniae.

Expérience tirée:
Dans le cadre stressant du service des urgences, le rapport de microbiologie précédent a été ignoré en raison d'une erreur humaine. Le patient a été traité avec un protocole initial qui serait approprié pour la plupart des patients atteints de septicémie et ayant un cathéter sus-pubien, cependant ce n'était pas le bon choix dans son cas. Grâce à l’infirmiere qui a su prendre l’initiative et enquêter sur les raisons pour lesquelles le patient avait précédemment fait l'objet de précautions contre les contacts a conduit à une intervention qui a empêché l'aggravation de la septicémie et éventuellement la mort. De plus, ses actions ont empêché la transmission de cet organisme résistant à d'autres patients.

Séjour hospitalier14:
Une femme de 45 ans atteinte d'ostéoporose sévère a subi un enclouage du fémur sans incident après avoir subi une fracture de la hanche gauche suite à une chute. Trois jours plus tard, elle a été transférée dans un centre de rééducation, mais au cours de la semaine suivante, elle a développé des infections des plaies et du sang à SARM, elle a été renvoyée à l'hôpital et confiée aux soins de son chirurgien orthopédiste. Après une consultation téléphonique avec un infectiologue, son chirurgien a prescrit de la « vancomycine via pharmacie », un ensemble d'ordonnances électroniques développé pour assurer une posologie et un suivi optimaux de la vancomycine par perfusion. La blessure de la femme a été nettoyée le même soir au bloc opératoire. Au cours de la visite du service le lendemain matin, le chirurgien et le médecin spécialiste des maladies infectieuses ont noté la mention du protocole « vancomycine par pharmacie » dans son dossier d'administration des médicaments et ont supposé qu'il avait été administré. Cependant, il n'avait pas été administré en raison du fait que, conformément au protocole, toutes les ordonnances de médicaments préopératoires sont automatiquement interrompues par le logiciel de saisie des ordonnances du médecin et doivent être renouvelées après la chirurgie. Le chirurgien et le médecin spécialiste des maladies infectieuses avaient tous deux supposé que le médicament avait été commandé à nouveau après l'opération, tandis que le pharmacien pensait que le chirurgien avait délibérément annulé cette substance. Une nouvelle infirmière diplômée s'est inquiétée pour la patiente, car elle savait que la femme avait été transférée à l'hôpital spécifiquement en raison d'une infection à SARM et que 24 heures s'étaient écoulées depuis sa dernière dose de vancomycine.
Alors que la pharmacie lui avait dit que la vancomycine avait été interrompue, on lui avait dit lors du dernier changement de quart que la patiente recevait toujours la dose de « vancomycine par pharmacie». L'infirmière a téléphoné au médecin spécialiste des maladies infectieuses, qui a ordonné une dose unique de vancomycine jusqu'à ce que le problème soit résolu.

Expérience tirée:
Cette erreur était due à une erreur dans le dossier de santé electronique. L’observation et le bon sens de l’infirmiers de soins ont permis de découvrir et de corriger cette erreur. Ce cas démontre comment les infirmiers peuvent protéger les patients contre les erreurs pouvant résulter du protocole informatisé.
Éducation et formation AMS pour les infirmiers 
Les infirmiers ne sont généralement pas des prescripteurs d'antibiotiques, de sorte qu'ils ne se considèrent souvent pas comme contributeurs à l'AMS.12,14,16 La formation à l'AMS est donc importante pour s'assurer que les infirmiers ont confiance en leur capacité à contribuer à l'AMS. Les sujets éducatifs pratiques destinés aux infirmiers sont cités ci-dessous:
 
  • Comment obtenir des cultures et interpréter les résultats12
  • Le rôle des recommandations de traitement16
  • Différences entre infection et colonisation12,16
  • Différences entre les EI liés aux antibiotiques et les véritables allergies aux antibiotiques12,16
  • Les éléments à prendre en compte lors du passage de l’administration par voie intraveineuse à la prise orale et les antibiotiques adaptés à ce passage (par exemple, fluoroquinolones)4,10
  • Comment s’affirmer et engager des discussions avec les pharmaciens et les médecins au sujet du traitement antibiotique15
  • Former le personnel à la prévention des infections nosocomiales12
Former le personnel à la prévention des infections nosocomialesLes infirmiers peuvent faire des efforts personnels pour améliorer leurs connaissances sur les maladies infectieuses et les questions liées à l’AMS en utilisant des ressources et des cours éducatifs en ligne:
 
Résumé

Dans le cadre de leurs activités quotidiennes de routine, les infirmiers contribuent de façon importante aux programmes AMS et ils devraient être officiellement intégrés aux équipes AMS dans les hôpitaux de l'Afrique et du Moyen-Orient.
Les infirmiers sont les prestataires de soins les plus présents et, à ce titre, les programmes AMS comptent sur les infirmiers pour:

  • Suivre les protocoles de prévention et de contrôle des infections
  • Administrer correctement les antibiotiques au bon moment
  • Surveiller les effets du traitement antibiotique et tout EI
  • Obtenir des échantillons de culture appropriés, soumettre des échantillons au laboratoire de 
    microbiologie et informer les médecins du dernier rapport de microbiologie une fois disponible
  • Proposer aux patients une éducation sur les antibiotiques et leur utilisation appropriée
Références
  1. Centers for Disease Control and Prevention. Biggest threats and data. 2019. AR Threats Report. Available at: https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats.html. Consulté en avril 2020.
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Core elements of hospital antibiotic stewardship programs. 2015. Available at: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/core-elements/hospital.html. Consulté en avril 2020.
  3. Septimus EJ, et al. Implementing an antibiotic stewardship program:  Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clin Infect Dis.2016;62(10):e51–e77.
  4. World Health Organization. Antimicrobial stewardship programmes in health-care facilities in low- and middle-income countries: a WHO practical toolkit. 2019. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241515481. Consulté en juin 2021.
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